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兒童近視防控是一個漫長的過程，但又有時效性，做到這“三防”事半功倍。

在門診中，許多家長常帶著孩子焦急詢問：

 “孩子這么小怎么就近視了？”  
       “需要配戴眼鏡嗎

很遺憾，我也只能告訴各位家長，一旦近視發(fā)生是不可逆的，我們要做好以下三個“防”：

l 沒有近視的兒童預(yù)防近視發(fā)生

l 發(fā)生近視的兒童防控度數(shù)增加

l 度數(shù)增加的兒童防止高度近視

一個冷知識，兒童6歲開始近視進入快車道，至16-18歲逐漸穩(wěn)定。這10年確實是一個漫長的過程，但都是兒童近視防控的攻堅戰(zhàn)，這個時期的防控至關(guān)重要且是有時效性的，錯過這個黃金期，任你如何后悔都無法逆轉(zhuǎn)。

近年來全球的近視人數(shù)都呈上升趨勢，近視發(fā)病更早，兒童時期就開始發(fā)生近視，隨著年齡的增長，近視度數(shù)也快速增長，成年后，有相當(dāng)一部分患者飽受高度近視帶來的各種眼部疾患之苦。在近視發(fā)生之前，家長的主要任務(wù)是預(yù)防近視的發(fā)生，可以通過這幾種方法來讓小朋友遠(yuǎn)離近視：

 提起預(yù)防近視，大家首先想到的就是戶外，確實這是最有效、最簡單和最經(jīng)濟的方法。根據(jù)我國《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》，每天應(yīng)在日間戶外自然光線下活動至少 2 小時，并保證 1 小時以上的體育鍛煉時間。

足夠亮的陽光，可以促進眼睛視網(wǎng)膜的神經(jīng)細(xì)胞分泌多巴胺，可以使眼球發(fā)育變慢，讓眼軸少漲0.08毫米[1]，快樂的眼睛不容易近視。

提到戶外不得不提到另外一個“捆綁詞”——遠(yuǎn)視儲備，一般來說5-6周歲的兒童應(yīng)該有+0.50至+1.25度的遠(yuǎn)視，直到6歲才會發(fā)育為正視眼。很多家長都知道遠(yuǎn)視儲備不足，容易發(fā)生近視，但遠(yuǎn)視值是否越多越好呢？并不是，遠(yuǎn)視儲備過多，可能會導(dǎo)致弱視，視疲勞或屈光調(diào)節(jié)性斜視，因此還是要定期檢查。

 用眼還有衛(wèi)生？那當(dāng)然了，小至揉眼睛大至燈光污染，用眼距離、環(huán)境、姿勢、時長都會影響眼睛的“保質(zhì)期”。坐姿方面記住口訣“一拳一尺一寸”，不要在暗光、陽光直射下看書或使用電子產(chǎn)品；家長也要給孩子營造合適的燈光環(huán)境，對于學(xué)習(xí)階段的孩子，日常最適合閱讀的光照度為500-750勒克斯，護眼臺燈可以安排上。

 其實有些小朋友的近視完全是自己“作”出來的，比如長時間近距離用眼，國家衛(wèi)健委的指導(dǎo)意見是連續(xù)用眼不宜超過40分鐘，也可以采用“20-20-20”法則，也就是每20分鐘遠(yuǎn)眺20英尺（6米）20秒，可以讓眼睛得到休息。

除此之外，電子產(chǎn)品的大量使用也是近視的重大成因，家長應(yīng)該控制時長：2歲以下不建議使用電子產(chǎn)品，2歲以上每天控制在1-2小時內(nèi)。非學(xué)習(xí)時間，鼓勵孩子走出室內(nèi)，代替玩游戲。

 中醫(yī)講“上醫(yī)治未病”，即治療未發(fā)生之病，近視防控也是這種思想。落實到具體的療法上，首先是我們都非常熟悉的眼保健操，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論發(fā)明出來，在學(xué)生中一代代延續(xù)下來了。其次是針灸和耳穴貼壓，通過刺激穴位，達到防控近視的作用，溫和而持久，刺激性較小。

 造成近視的重要因素是眼球長度和角膜彎曲度，一般來說近視眼軸會拉長，如果一段時間內(nèi)眼軸增長過快，意味著遠(yuǎn)視儲備消耗快或者近視增長加快。因此近視一旦發(fā)生，就是不可逆的，醫(yī)生和家長的目標(biāo)就是讓近視保持一個相對低速的發(fā)展，但如今市面上近視控制的手段五花八門，實際上被證明科學(xué)有用的也就4種。

 在門診中也會遇到家長，因為擔(dān)心戴眼鏡導(dǎo)致近視度數(shù)增加而抗拒戴鏡的，事實上合適的眼鏡不僅可以讓孩子得到清晰的矯正視力，讓眼睛處于放松狀態(tài)，還可以有效避免近視度數(shù)的快速增長。但需要注意的是，家長要定期去復(fù)查，因為少數(shù)的戴鏡后度數(shù)增加，多半是由于度數(shù)不匹配。

還可以考慮最近比較火的近視控制型眼鏡——多焦點離焦眼鏡，對近視也有一定的控制作用。

 ok鏡o不ok這個問題，反復(fù)被拿出來討論，在眼科醫(yī)生的監(jiān)督下正確使用ok鏡，角膜炎的發(fā)病率為7.7/10萬[2]。所以不想讓孩子戴框架眼鏡的，可以選擇角膜塑型鏡，它是通過輕微壓迫，讓角膜發(fā)生暫時形變，來緩解近視的加深，但這和家長期望的“逆轉(zhuǎn)”“治療”是兩碼事。

 阿托品用于近視控制由來已久，在臨床中，0.01濃度的阿托品一般用于4歲至青春期的近視兒童，但目前低濃度阿托品滴眼液并沒有真正上市，有些家長自行配置或者代購的眼藥水可能存在濃度不穩(wěn)定的可能，而且缺少檢查和醫(yī)生評估的環(huán)節(jié)，用藥效果就是一筆糊涂賬。

近年來，這類儀器也是比較火的，會有一些家長主動問起哺光儀，甚至在孩子還沒有近視的時候就買好了。一般比較常用的是哺光儀或者光波牽引儀，可以控制近視度數(shù)增長，另外可以配合視覺訓(xùn)練，療效會更好。

 近視家長們經(jīng)常會問一個問題“越小近視，越容易高度近視嗎？”，很遺憾的是研究表明，如果從7-8歲開始近視，超過50%的可能會發(fā)展到高度近視（超過600度），從9歲開始則有30%的可能。如果兒童正處在近視快速增長的過程中，一定要注意，避免發(fā)展為高度近視。

因為它不僅會讓眼球越來越突出，還會增加不可逆的致盲性眼疾發(fā)生的風(fēng)險，例如青光眼、視網(wǎng)膜脫離以及黃斑病變。

不少游樂場內(nèi)立有警示牌：高度近視的人禁止做過山車這種刺激性的項目。因為劇烈的活動、震動以及外力撞擊眼球，有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落。

站在醫(yī)生的角度，需要提醒的是：

· 每半年需要定期檢查眼底、視力和驗光

· 如果突然出現(xiàn)視野缺損、暗點或有閃光感等癥狀，應(yīng)立即檢查

治療方面除了可以用ok鏡和阿托品滴眼液控制度數(shù)之外，日常生活中可以多攝入一些含花青素、葉黃素的食品，如藍(lán)莓、胡蘿卜等，另外也要避免高糖飲食。

最后再強調(diào)一下，我們一直講“防大于治”，兒童近視尤其如此，一旦出現(xiàn)就無法逆轉(zhuǎn)，各位家長一定要重視。